一个重要抓手深化整治——

　　改革赋能，持续提升惠民温度

　　过度医疗往往会造成医疗资源浪费、医保基金流失、群众就医负担加重等多重影响，若得不到有效遏制，还会影响行业风气。去年8月，国家医保局印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，在全国推进按病种付费为主的医保支付方式改革。这意味着，“大处方”“大检查”等过度医疗将得到有效遏制。

　　紧跟改革部署，重庆持续深化医保支付方式改革，科学制定按疾病诊断相关分组付费（DRG）目录和付费标准，引导医疗机构主动减少“大处方”“大检查”。目前，全市已全面推行按病种付费改革，患者住院次均费用下降19.8%，个人自负费用降幅达24.1%，同时医疗机构平均住院床日缩短11.27%。

　　这是什么概念？以重庆大学附属三峡医院为例，执行DRG付费后，医院通过成本分析、二次议价等方式降低了医用耗材费用，比如，一名泌尿系统结石患者在该院接受碎石治疗平均费用能节省2000余元。

　　医保支付方式改革，在一定程度上挤掉了医疗费用虚高的水分，进一步减轻了群众的就医负担。但持续提升群众就医获得感、培育良性医疗生态，仍有不少堵点亟待打通。

　　重庆市纪委监委相关负责同志向记者介绍，药品、医用耗材和大型医疗设备采购工作权力集中、资金密集，违纪违法问题易发多发。“从以往案件查办情况看，这些领域一旦出现违规操作、利益输送等问题，会直接导致医保基金流失、医疗成本虚高，这些行业乱象产生的额外成本，最终都将转嫁到普通患者身上，严重损害群众的切身利益。”

　　如何打通医药改革堵点、持续释放民生红利，进一步提升群众就医获得感？医保基金管理突出问题整治联席会议专班经过多轮研判分析，把药品和高值医用耗材集中带量采购作为重要突破口。

　　开展药品和高值医用耗材集中带量采购，是党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革和医药卫生体制改革的重要举措。“集采既规范医疗机构的诊疗行为，又打破以往医药市场‘拼关系、拼回扣’的畸形竞争格局，引导医药企业转入‘拼质量、拼价值’的良性赛道，最终让群众用上质优价宜的药品耗材。”重庆市医保局基金监管处处长冯逢说。

　　“集采着力从机制上切断药品、耗材流通过程中‘以药养医’‘以耗养医’的灰色利益链，破解‘带金销售’的问题。但当前集采的覆盖范围、品种等仍需进一步扩大，改革红利尚未充分释放。立足长效治理，需持续推动集采提质扩面。”重庆市纪委监委相关负责同志说。

　　政策落地的痛点难点就是监督执纪的重点。该市纪检监察机关立足职能职责，确定了两条“解题思路”：一方面，督促医保、卫健等职能部门迭代升级监管体系，进一步完善医保基金全链条数智监管系统，夯实大数据监督基础，提高大数据监督的时效性、精准度；另一方面，统筹推动全市统一的医药集中采购平台建设，同步建立上下联动、快速反应的医保机构采购行为动态监测与预警警示体系，对采购流程、价格、品类、履约情况等实施全程闭环监管，持续推进采购行为阳光化、透明化。

　　守护医保基金安全是一项久久为功的民生工程，提升群众就医获得感的监督保障工作仍在继续。据了解，重庆市下一步将紧盯医保基金“收、支、管、服”等关键环节加大整治力度，进一步健全部门协调机制，丰富数字化监管手段，推动各项医保改革惠民政策落地见效，守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

记者手记丨以强化监督推动攥指成拳

中央纪委国家监委网站 陈瑶

　　医保基金承载着群众看病就医的期盼，每一分每一厘都关乎百姓的切身利益与民生冷暖。纪检监察机关以坚决有力措施持续深化医保基金管理突出问题整治，以强监督保障医保基金安全高效，切实增进民生福祉。连日来，记者在重庆的实地走访中听到了来自职能部门工作人员、就诊群众、医疗机构从业者以及纪检监察干部的心声，真切体会到医保基金管理突出问题整治所取得的实际成效，也更加深刻理解了纪检监察工作中反复强调的“监督推动”所蕴含的深层逻辑。

　　监督推动，旨在架起一座多方协同治理的“连心桥”。“现在推进工作顺畅多了。”这是记者和市、区两级医保部门负责人交流时，听到最多的一句话。以往医保基金监管多是医保部门“孤军奋战”，如今当地已经构建起“线索互通、信息共享、联合核查”的共治机制。这一转变，正是得益于监督的有效介入，从制度层面破局、在协作层面聚力，牵头建立跨部门常态化联动沟通平台，打破条块分割的工作壁垒，推动各方攥指成拳。

　　监督推动，也是为了厘清边界、督促担当。采访第一天上午，重庆市纪委监委有关负责同志和市医保局3位负责人开展了近3小时的协商会谈；下午，会谈的对象换成了其他职能部门。开展医保基金管理突出问题整治以来，这种点对点、面对面的协调会谈已经成为常态。上述负责同志告诉记者，会谈没有固定周期、不搞形式，每一次协商都是一次履职校准：既厘清各部门监管权责边界，杜绝推诿扯皮、监管缺位；也实时掌握整治节点、摸排工作难点、疏通治理堵点。这种随遇随解、靠前跟进的监督方式，持续传导责任压力，推动职能部门从“被动应付”转向“主动担当”。

　　监督推动不能盲目，必须立足实事求是这一根本原则。从乱象纠治、问题整改到行业系统治理，整治推进中的每一项进度设定、每一个目标确立，当地纪检监察机关始终立足实际、尊重实情，坚决摒弃“一刀切”“层层加码”的机械式整治思维，杜绝唯指标、重形式、轻实效的粗放治理模式。这么做的出发点正如上述负责同志所说，“只有稳扎稳打，才能既守住医保基金安全红线，又维护正常医疗秩序，真正做到整治有力度、服务有温度、治理有实效。”

　　守住医保基金安全防线，不是一朝一夕之功。管好用好医保基金，既是政治责任，也是民生使命。这要求纪检监察机关始终坚守职责定位，带着对人民群众的深厚感情，以钉钉子精神把医保基金管理突出问题整治抓紧抓实，以有效监督撬动系统治理，推动形成协同监管、长效治理的监管格局，切实保障医保基金安全高效运行。

执纪悟语

　　医保基金惠泽千家万户，守护基金安全是纪检监察机关必须扛牢的政治责任。我们从老百姓反映强烈的过度检查检验、违规收费等突出问题入手，打通数据壁垒，建立并依托智能监管平台加强分析筛查，综合运用信访举报、部门移交、廉情驿站等渠道，深入挖掘问题线索，严肃查处医保基金领域不正之风和腐败问题。同时，强化“室组地”片区协同作战，统筹医保、卫健、司法多部门力量，贯通形成“监管—监督—司法”全方位监管惩治体系，严厉打击、处置了一批将医保基金视为“唐僧肉”的不法分子、医疗机构，释放“骗保必查、违法必究”的强烈信号，以精准有力监督持续净化行业生态。

　　（重庆市垫江县委常委，县纪委书记、监委主任 王忠）

　　实践中我们深切体会到，监督不能止于查处案件，更要推动问题实质性解决。针对违规收费只罚医疗机构，不管钱款去向的情况，我们推动有关部门建立“发现—清退—规范”主动退费闭环机制，全面梳理锁定违规数据并点对点推送至各医疗机构，督促通过电话、短信、上门等方式逐一向患者告知违规项目及退费金额，并原路返还多收费用。同时，督促有关部门跟踪抽查核实退款到账情况，对清退不力的机构约谈提醒、限期整改，把清退情况作为检验整改成效的重要标准，确保每一笔多收的钱都回到群众手中，让监督执纪的成果真正转化为群众的获得感。

　　（重庆市忠县县委常委，县纪委书记、监委主任 潘仕军）

　　医保基金管理环节多、链条长、监管难，针对查办案件暴露出的问题，我们在严肃执纪执法的同时，注重从制度短板、监管漏洞等方面找准根源、分析原因，通过制发纪检监察建议书、开展行业约谈提醒等方式，督促职能部门健全内控规程、优化审核流程、用好预警手段，推动规范医保药品使用、处方审核等制度，从源头织密制度笼子、防范廉洁风险。